Скринингът за рак на белия дроб е готов да спаси хиляди от смърт: Може ли ЕС да предприеме действия?

Докато Европа обмисля множество похвални схеми за ограничаване на щетите, нанесени от рак, един от най-обещаващите пътища се пренебрегва - и много европейци умират ненужно като последица. Ракът на белия дроб, най-големият убиец на рак, все още е на свобода, до голяма степен не е проверен, а най-ефективният метод за борба с него - скринингът - неотчетливо се игнорира, пише Изпълнителният директор на European Alliancce за персонализирана медицина (EAPM) д-р Денис Хорган.

Скринингът е особено важен за рак на белия дроб, тъй като повечето случаи се откриват твърде късно за каквато и да е ефективна интервенция: 70% се диагностицират в напреднал неизлечим стадий, което води до смърт на една трета от пациентите в рамките на три месеца. В Англия 35% от рака на белия дроб се диагностицират след спешно представяне и 90% от тези 90% са в стадий III или IV. Но откриването на болести много преди появата на симптоми позволява лечение, което предсказва метастази, драстично подобрявайки резултатите, с излекуване над 80%.

През последните две десетилетия доказателствата станаха огромни, че скринингът може да промени съдбата на жертвите на рак на белия дроб. Обезпокояващо е обаче, че държавите-членки на ЕС все още се колебаят относно приемането му и то остава с ниски политически приоритети на национално и на равнище ЕС.

Предстои ценна възможност за отстраняване на този недостатък. Преди края на 2020 г. Европейската комисия представи европейския план за борба с рака, основна възможност за насочване на националните действия. По думите на председателя на Комисията Урсула фон дер Лайен, това ще бъде "амбициозен план за рак за намаляване на страданието, причинено от това заболяване." Подготвителните проекти предполагат, че той ще предложи мощен, последователен и почти изчерпателен отговор на хаоса, който ракът нанася върху живота, поминъка и качеството на живот в цяла Европа.

Почти изчерпателно. Тъй като за възможността скринингът за рак на белия дроб да спаси животи, той няма какво да каже. Документът е похвално силен по отношение на превенцията, където има, както посочва, важен обхват за подобрение, като до 40% от случаите на рак се дължат на предотвратими причини. Той също така подчертава скрининга като жизненоважно средство при колоректален рак, рак на маточната шийка и гърдата. Но скринингът за рак на белия дроб - който сам по себе си убива повече от тези три вида рак заедно - получава само няколко преходни препратки в проекта на текст и няма одобрение, съизмеримо с въздействието на прилагането му в мащаб. Това заплашва да остави LC скрининга в сегашния му недостатъчно експлоатиран статус в Европейския съюз, където, въпреки че болестта е третата водеща причина за смърт, все още няма препоръка на ЕС за систематичен скрининг и мащабен национален план.

Делото за действие

Най-новите проучвания добавят към натрупване на доказателства за достойнствата на LC скрининга през последните две десетилетия. Току-що публикувано проучване на IQWiG заключава, че има полза от скрининга с ниски дози CT и "предположението, че скринингът също има положителен ефект върху общата смъртност изглежда оправдано." Някои проучвания показват, че това спестява около 5 на 1000 души от смърт от рак на белия дроб в рамките на 10 години, докато други предупреждават, че 5-годишната преживяемост сред всички пациенти с рак на белия дроб е едва 20%. Всяка година поне два пъти повече хора умират от рак на белия дроб, отколкото от други често срещани злокачествени заболявания, включително рак на дебелото черво, стомаха, черния дроб и гърдата. В Европа причинява повече от 266,000 21 смъртни случая годишно - XNUMX% от всички смъртни случаи, свързани с рака.

реклама

Късното представяне изключва за много пациенти възможността за операция, която - въпреки продължаващите подобрения в други форми на терапия - в момента е единственият демонстриран метод за подобряване на дългосрочната преживяемост. Концентрацията на пациентите сред пушачите добавя допълнителна спешност към въвеждането на систематичен скрининг. Усилията за обезсърчаване и намаляване на употребата на тютюн ще имат ефект само в дългосрочен план. Междувременно най-добрата надежда за милионите пушачи и бивши пушачи - предимно сред най-необлагодетелстваното население на Европа - е в скрининга. Но точно тази популация е най-трудна за достигане - отразено във факта, че по-малко от 5% от хората в световен мащаб с висок риск от рак на белия дроб са били подложени на скрининг.

Перспективите за промяна

Европейският план за борба с рака (BCP) предлага перспективата за много подобрения в борбата с рака и визията му възприема възхитителни принципи - включително достойнствата на скрининга, технологиите и просветените насоки. Той предвижда „поставяне на най-модерните технологии в услуга на раковите грижи, за да се осигури ранно откриване на рак“. Но докато се колебае да одобри скрининга за рак на белия дроб, основната възможност ще остане пренебрегвана.

BCP признават, че живото се спасява чрез ранно откриване на рак чрез скрининг. Те одобряват одобрението на популационни скринингови програми за рак на гърдата, шийката на матката и дебелото черво в националните планове за контрол на рака и за гарантиране, че 90% от квалифицираните граждани ще имат достъп до 2025 г. За скрининг на тези три вида рак те дори предвиждат преглед на Препоръка на Съвета и издаване на нови или актуализирани насоки и схеми за осигуряване на качеството. Но скринингът за рак на белите дробове не се ползва с такъв приоритет в BCP, които са ограничени до намеци, до „възможно разширяване“ на скрининга до нови видове рак и към разглеждане на въпроса „дали доказателствата оправдават разширяване на целевия скрининг за рак“.

С навлизането на Европа в третото десетилетие на века значителни доказателства вече оправдаха действията за прилагане на LC скрининг. Не е моментът да се обсъжда дали доказателствата са достатъчни. Доказателствата са налице. „Има доказателства за полза от скрининга с ниски дози CT в сравнение с липсата на скрининг“, се казва в едно от последните проучвания. Проучването NLST демонстрира относително намаляване на смъртността от рак на белия дроб с 20% и намаляване с 6.7% на смъртността от всички причини в рамото с LDCT. 5-годишната преживяемост при пациенти, диагностицирани рано (стадий I-II) може да достигне 75%, особено при пациенти, които имат хирургична резекция. По-ранната диагноза премества фокуса от палиативно лечение на нелечимо заболяване към радикално потенциално лечебно лечение с резултат трансформация на дългосрочното оцеляване. LuCE твърди, че петгодишният процент на преживяемост при NSCLC може да бъде 50% по-висок при по-ранна диагноза.

Исторически възражения срещу LC скрининга - по отношение на рискове от радиация, свръхдиагностика и ненужни интервенции, или несигурност относно рисковите модели и ефективност на разходите - до голяма степен са отговорени от последните изследвания И като се има предвид ангажиментът на BCP да постави научните изследвания, иновациите и новите технологии в услуга на раковите грижи („използването на технологии в здравеопазването може да бъде спасително средство“, се казва в последния проект), може би ще осигури допълнителни проучвания за усъвършенстване и да се изяснят областите, в които скринингът за LC може да бъде допълнително подобрен и необходимата инфраструктура и обучение да бъдат консолидирани.

Максимизиране на възможностите за диагностика също

Има и други аспекти на BCP, свързани пряко или косвено със скрининга, които биха могли и трябва да подобрят ранното откриване и точната диагностика на рак на белия дроб. В проектотекстовете вече се споменава за изследване на „мерки за ранна диагностика на нови видове рак, като рак на простатата, белите дробове и стомаха“. Чрез предоставяне на по-точна информация за туморите, скринингът за рак на белия дроб отвори пътя към по-персонализирано лечение на рак на белия дроб и дава плодородна почва за по-нататъшни иновации в технологиите, анализа на изображенията и статистическите техники, а бъдещата интерпретация на изображения ще бъде все по-подпомагана от компютър диагностика. Паралелната мисия на ЕС за борба с рака се очаква да генерира нови доказателства за оптимизирането на съществуващите популационни програми за скрининг на рак, да разработи нови подходи за скрининг и ранно откриване и да предостави възможности за разширяване на скрининга за рак на нови видове рак. Това също ще допринесе за предоставянето на нови биомаркери и по-малко инвазивни технологии за диагностика. Новата „Европейска инициатива за образна диагностика на рак“ ще улесни разработването на нови, усъвършенствани диагностични методи за подобряване на качеството и скоростта на скрининговите програми, използващи изкуствен интелект, и ще популяризира иновативни решения за диагностика на рака. Нов Център за знания за рака ще функционира като „къща за изчистване на доказателства“ за ранно откриване чрез скрининг. Модернизирана европейска система за информация за рака ще улесни оценката на програмите за скрининг на рак чрез подобрено събиране на данни за показателите за скрининг на рак. Анализът на оперативно съвместими електронни здравни досиета ще подобри разбирането на механизмите на заболяването, водещи до разработването на нови скрининги, диагностични пътеки и лечения.

Това са обнадеждаващи концепции и биха могли - ако бъдат приложени - да подпомогнат усъвършенстването на ранното откриване и диагностика. Но би било още по-обещаващо, ако признаването на подобрения достъп до тестване на биомаркери за диагностика и прогресия се разшири до лечението и до напредването на появата на персонализирана медицина. BCP може да бъде контекстът за по-систематично разработване на тестове за биомаркери. Може би данните за вариациите в процентите на тестване биха могли да бъдат включени в предвидения регистър на неравенствата от рак.

По същия начин, възползването от други технологични постижения в лечението може да даде на пациентите още по-големи шансове за оцеляване и за качество на живот. В допълнение към критичната роля, която играе рентгенологията при скрининга, самата лъчетерапия напредва значително през последните две десетилетия, с нови технологии и техники, позволяващи все по-точни, ефективни и по-малко токсични лечения, като по този начин позволява по-кратки и по-лесни за пациента режими. Понастоящем е установен като основен стълб в мултидисциплинарната онкология. И както при всички други възможности за по-добър скрининг, диагностика и лечение, подходящото покритие в бюджетите за здравеопазване и системите за реимбурсиране е от съществено значение, ако добрите намерения трябва да бъдат превърнати в действие.

Заключение

Важното е програмите за скрининг на LC да се прилагат по изчерпателен и последователен и последователен начин, вместо да възникват като страничен продукт на спорадично подреждане на сканирания от доставчици без изградена програмна инфраструктура. Като се има предвид възможността толкова голям брой животи да бъдат повлияни положително от навременната диагноза на ранен стадий на лечима болест, започването на тези програми трябва да бъде дадено с най-висок приоритет от здравните институции и доставчиците. Новата схема на ЕС за скрининг на рак, предвидена в ГКПП, трябва да разшири зрението си отвъд скрининга за рак на гърдата, шийката на матката и дебелото черво до рак на белия дроб. Предложението на Комисията за преглед на препоръката на Съвета относно скрининга за рак е положителна стъпка напред.

Предизвикателството сега е да действаме и да приложим LC скрининг - и по този начин да спасим животи и да предотвратим страдания и загуби, които може да се избегнат в цяла Европа. Ако ЕС не се възползва от инициативи като BCP, отдавна настъпилите подобрения в лечението на рака на белия дроб ще бъдат отложени отново, като най-лошото въздействие ще се почувства в най-необлагодетелстваното население на Европа. Политиците трябва да признаят този неизползван потенциал и да отговорят чрез стимулиране на прилагането.

Споделете тази статия: