Интервю за конференцията в Астана, 23 октомври 2023 г. с Кейти Дейн, главен изпълнителен директор на NCD Alliance

Тази година се навършват 45^th годишнина от декларацията от Алма Ата и 5^th годишнина от последната конференция в Астана през 2018 г. NCD Alliance също присъства на тази, видяхме импулса, енергията, подновените ангажименти на всички там и затова е страхотно да сме тук тази година и да разсъждаваме върху постигнатия напредък в укрепването на първичната здравна помощ оттогава. Мисля, че това прави тазгодишната конференция толкова важна – особено важна след пандемията от COVID-19. Това е шанс да разгледате какво е проработило и къде пропуските все още трябва да бъдат затворени.

Сега, само няколко седмици след втората среща на високо ниво на ООН относно UHC, има много уроци, извлечени от пандемията, които са толкова подходящи за PHC.

Пандемията както засили значението на ПМЗ, така и забави напредъка към него и към всеобщото здравно покритие. Данните от Световната здравна организация и Световната банка, които бяха представени на HLM относно UHC, показаха, че повече от половината от световното население - 4.5 милиарда души - не са напълно обхванати от основни здравни услуги. Сред тях 2 милиарда души са изправени пред сериозни финансови затруднения, когато плащат от джоба си за услугите и продуктите, от които се нуждаят, а 1.3 милиарда са тласкани или допълнително тласкани към бедност, просто опитвайки се да получат достъп до основни здравни грижи. Това е сурова реалност, която показва нарастващи неравенства в здравеопазването и траектория, която ни отвежда директно далеч от целта, към която се стремим. Това показва, че здравните системи в световен мащаб се провалят за милиарди хора, особено за най-уязвимите и маргинализирани групи от населението. Инвестициите в ПЗК са неразделна част от промяната на това.

Защо първичната здравна помощ е централна за здравеопазването днес и за в бъдеще?  

Нашите здравни системи днес са в преход, преминавайки от епизодично лечение, специфично за заболяването, към дългосрочно интегрирано управление на здравето. За незаразни заболявания като диабет, сърдечно-съдови заболявания и психични разстройства, този вид грижа, базирана на PHC, е огромна възможност. Това е така, защото - с интегрирани грижи за ПЗК и НЗД - всяка консултация може да се използва като възможност за насърчаване на здравословно поведение и за скрининг и откриване на заболявания рано или преди появата на симптомите.

Повечето незаразни заболявания могат да бъдат предотвратени – до 80% – и медицинските сестри, лекарите от първичната медицинска помощ и здравните работници в общността играят критична роля в този аспект на грижите. Те могат да повишат здравната грамотност сред пациентите; помощ при спиране на тютюнопушенето; съветват относно теглото, храненето и физическата активност; предоставят консултации за алкохолизъм. НЗБ, които не са предотвратени, обикновено могат да бъдат управлявани с доста просто лечение, ако бъдат диагностицирани навреме. Повечето от необходимите грижи - не всички, но повечето - могат да бъдат управлявани на ниво първична помощ, но само с ранна диагностика. Ето защо инвестирането в незаразни болести на ниво ПМЗ е толкова критично за здравните системи - защото превенцията е много по-добра от лечението. Превенцията и ранната диагностика спестяват пари и животи.

Освен това самият мащаб на бремето на НЗБ означава, че просто не е възможно тези заболявания да се управляват главно чрез специалисти или в болници - това изисква преминаване към мултидисциплинарни грижи, базирани на екип, и включва здравни работници от лекари, специалисти, медицински сестри, и обществени здравни работници, всички работещи в сътрудничество, за да отговорят на нуждите на пациентите. По същество става дума за оптимизиране на работната сила в здравеопазването – подобряване на ефективността, осигуряване на максимално използване на времето на всички здравни специалисти, прехвърляне на задачи на ключови задължения към здравни работници в общността или медицински сестри.

реклама

Виждаме чрез много инициативи сега във всички региони на света и особено в страните с ниски и средни доходи, че здравните работници в общността могат да откриват, лекуват и насочват хора с неинфекциозни заболявания като хипертония, психични заболявания и диабет. Те могат да подкрепят хората, живеещи с незаразни заболявания и свързаните с тях съпътстващи заболявания сред населението, като насърчават здравословен начин на живот и превантивни мерки и се фокусират върху рисковите фактори и пациентите в стадии преди заболяването. И те могат също така да действат като мост между лицата, вземащи решения в здравеопазването, и общностите, като помагат да се гарантира, че хората, които използват здравни системи, са представени и техните истински нужди са удовлетворени.

Първичното здравеопазване е критичното първо ниво на грижа, входната точка в здравната система. Тя трябва да бъде основата, но със средните и висшите нива, работещи заедно - това, разбира се, е от съществено значение. Вземете сложни незаразни заболявания като рак - CT, MRI и PET сканиращи съоръжения са необходими за диагностика и наблюдение на ракови заболявания, но липсват в много страни. Имунотерапията изисква болнични услуги и по-специализирана работна сила. Много хора, живеещи с рак днес, не биха били живи, ако нямаха специализирано лечение и третично ниво на грижа, както и много хора със сърдечно-съдови заболявания. ПМЗ е изключително важно, но имаме нужда всички нива на здравната система да функционират заедно, за да подобрим здравните резултати, доколкото е възможно.

Като се има предвид това, ние разполагаме с доказателства, че инвестирането в ПЗК ще подобри здравните резултати за НИЗ. Доказателства от много страни от еврозоната на СЗО показват, че намаляването на специфичната за причината преждевременна смъртност от астма, рак и ССЗ се дължи на лечението и подобренията в първичната медицинска помощ. И ние знаем какво да правим - имаме пакета на СЗО от основни интервенции срещу незаразни заболявания (WHO-PEN) за първично здравеопазване, който е адаптиран в около 30 държави, като набор от икономически ефективни и ориентирани към действие интервенции, осъществими в всички настройки.

Това, от което се нуждаем сега, е ръководство от най-високото ниво на правителствата, за да приложим тези интервенции и да направим необходимите инвестиции в ПЗК и интегрирани грижи.

Как бихте оценили напредъка на страните след Конференцията в Астана през 2018 г., на която беше приета Декларацията от Астана? Какъв положителен опит виждате в други страни в трансформирането на първичната здравна помощ? 

Мисля, че през последните 5 години политическото лидерство в ПМЗ и УХЗ се разрасна и това е много обещаващо. Бих споменал по-специално, че виждаме по-голямо политическо признание за социалното участие като ключова част от UHC. Лидерите сега наистина започват да приемат и прегръщат значението на ангажирането на организациите на гражданското общество и хората, живеещи с незаразни заболявания и други състояния, в създаването и управлението на здравната политика, както и в проектирането и предоставянето на здравни услуги. Това променя доста драстично целия здравен пейзаж, защото става центриран върху хората и това е огромно постижение.

Но в същото време COVID-19 доведе до известен спад, като здравните системи все още се разклащат в много страни, все още се справят с натрупаните прегледи и лечение и късни диагнози. Това представлява огромно предизвикателство за общественото здраве и също така поставя светлина върху много слабости в здравните системи, особено на ниво ПЗК. Големи предизвикателства остават конкретно по отношение на незаразните заболявания.

Едната е свързана със здравеопазването. Исторически погледнато, в много страни системата на ПЗК се е съсредоточила върху реагирането на остри състояния, предимно инфекциозни заболявания като ХИВ/СПИН и туберкулоза, и здравни услуги за майката и детето, които са били приоритети в световното здравеопазване в продължение на много години - и те все още са много важни такива. Но следователно НЗБ остават по-малко приоритетни през десетилетията и много системи на ПМЗ просто не са оборудвани да се справят с хронични грижи и да откриват и лекуват НЗБ. Те се основават на вертикален, специфичен за заболяването модел и липсва признание, че незаразните заболявания са част от основния пакет за ПМЗ.

Второ, можем да говорим за ПЗК през целия ден, но ако нямаме достатъчно здравна работна сила, която да управлява и да се справя с незаразните болести на ниво първична медицинска помощ, няма да постигнем никакъв напредък. Има остър недостиг на здравни работници, особено в страните с ниски и средни доходи, но и в страните с високи доходи. В допълнение към числения недостиг има неравномерно разпределение, задържане и производителност. Това е съчетано с липса на достатъчно и достъпно обучение за здравния персонал. Инвестициите в здравната работна сила, включително здравните работници в общността, са абсолютно необходими.

Трето - и ние постигаме напредък в това отношение - е преминаването към подходи, ориентирани към пациента, а не към подходи, ориентирани към болестта. Трябва да поставим пациента в центъра на ФМЗ. Хората, живеещи с незаразни болести, се нуждаят от дългосрочни или доживотни грижи, които са проактивни, базирани в общността и устойчиви. Нуждаем се от трансформация на предоставянето на услуги, за да направим ежедневното управление и грижата за хронично заболяване възможно най-лесно за пациента – и това е същината на нещата, това е мястото, където в момента падаме. Поправянето на това означава например намаляване на разстоянието, което хората трябва да пътуват до местните здравни служби, и гарантиране, че предоставяните грижи са интегрирани и обединени. И за да направят това, правителствата трябва да включват хората, живеещи с незаразни болести, и организациите на гражданското общество в начина, по който разработват политики и проектират услуги. Хората, живеещи с незаразни заболявания, са експерти сами по себе си и трябва да бъдат на масата.

И последното голямо предизвикателство, което ще спомена, е как да осигуря устойчиво финансиране. Започваме да виждаме известен напредък и в това отношение.

Но въпреки тези предизвикателства, мисля, че трябва да бъдем оптимисти, защото има много положителни преживявания в страни по света, както и много научени уроци, които могат да информират бъдещите интервенции. Всички държави имат различни отправни точки, различни предизвикателства и епидемиология, различни подходи. Така че няма план или сребърен куршум, а общи принципи, които могат да се прилагат в различни страни.

Също така е важно да запомните, че ПМЗ е толкова политически, колкото и технически въпрос – той изисква лидерство от най-високо ниво и политическа воля за обединяване на управлението; човешки и финансови ресурси; данни; междусекторно сътрудничество; и ангажираност на гражданското общество. Не е достатъчно да знаят какво да правят, държавите се нуждаят от политическа воля, за да го осъществят. И както споменах преди, всяко политическо планиране или действие трябва да бъде насочено към хората и ръководено от общността. Това е толкова важно, за да се гарантира, че ПМЗ е проектирана и предоставена въз основа на нуждите на хората, за интегрирани подходи, които правят живота с хронични заболявания възможно най-лесен за тях.

И макар да поддържаме фокус върху предоставянето на услуги, не можем да откъснем вниманието си от по-широките детерминанти на здравето. Необходими са действия извън сектора на здравеопазването - здравеопазването и незаразните заболявания са въпрос на справедливост и въпрос на права и това изисква подход, обхващащ цялото общество и цялото правителство.

Как бихте оценили ролята на Казахстан в насърчаването на ПМЗ?  

Политическото ръководство на Казахстан е толкова важно за ПМЗ, както в еврорегиона на СЗО, така и в световен мащаб. Те са лидер в PHC от десетилетия, като се започне с Алма Ата през 1978 г., първата конференция в Астана през 2018 г. и сега отново през 2023 г. Както при всички здравни въпроси, устойчивото политическо лидерство и поддържащите правителства са ключови за постигането на напредък. Тяхното ръководство надхвърля организирането на конференции и организирането на Европейския център на СЗО за ПМЗ в Алмати. Казахстан е европейска референтна точка за контекстуализирани политики за ПМЗ и тяхната техническа помощ и политически съвети са безценни за много страни.

Споделете тази статия: